Dilekçe Örneği

Sigorta Şirketine Başvuru (Ön Başvuru) Dilekçesi Örneği

Tahkim veya dava öncesi zorunlu olan yazılı sigorta başvurusu.

Güncelleme: 3 Eylül 2026 · Hazırlayan: Av. Saliha Senem Mercan

Nereye verilir
Sigorta şirketi (yazılı olarak)
Önem
Tahkim ve dava için ön koşuldur
Zamanaşımı
Muacceliyetten 2 yıl, rizikodan 6 yıl
Harç
Alınmaz

Dilekçe örneği

Köşeli parantez içindeki sarı alanlar sizin dolduracağınız yerlerdir. Metni kopyalayabilir, Word belgesi olarak indirebilir veya yalnızca dilekçeyi yazdırabilirsiniz. Aşağıdaki metni kullanmadan önce hangi durumlarda geçerli olduğunu okuyun.

Dilekçe metni

[SİGORTA ŞİRKETİNİN ADI]'NE

BAŞVURAN
[AD SOYAD] — T.C. [KİMLİK NO]
ADRESİ / TELEFON
[AÇIK ADRES][TELEFON]
SİGORTA ŞİRKETİ
[SİGORTA ŞİRKETİNİN ADI]
POLİÇE / HASAR NO
[POLİÇE NO][HASAR DOSYA NUMARASI]
RİZİKO TARİHİ
[RİZİKONUN GERÇEKLEŞTİĞİ TARİH]
TALEP
[TALEP EDİLEN TUTAR] TL tazminat ödenmesidir.

Açıklamalar

  1. Şirketiniz nezdinde [POLİÇE NO] numaralı [POLİÇE TEMİNAT TÜRÜ] poliçesi bulunmaktadır.
  2. Riziko: [RİZİKONUN GERÇEKLEŞTİĞİ TARİH] tarihinde [OLAYI TARİH VE SAAT VEREREK ANLATIN] Söz konusu olay, poliçe teminatı kapsamındadır.
  3. Bildirim: Riziko şirketinize [SATICIYA BİLDİRİM TARİHİ] tarihinde bildirilmiş ve [HASAR DOSYA NUMARASI] numaralı hasar dosyası açılmıştır.
  4. Mevcut durum: [ÖDEME KONUSUNDA YAŞANANLAR]
  5. Talebim: Uğradığım zararın karşılığı olan [TALEP EDİLEN TUTAR] TL tutarındaki tazminatın poliçe limitleri dâhilinde ödenmesini talep ederim.
  6. Ekspertiz raporu talebi: Hasar dosyasında düzenlenen ekspertiz raporunun tamamının ve hesaplama ayrıntılarının tarafıma yazılı olarak verilmesini talep ederim.
  7. Teminat dışılık iddiası bakımından: Rizikonun teminat dışında kaldığı ileri sürülüyorsa, bu hususun ve teminat dışı hâl ile zarar arasındaki illiyet bağının şirketinizce ispatlanması gerekir. [VARSA EK BEYANLARINIZ]
  8. Talebimin kısmen veya tamamen reddi hâlinde, ret gerekçesinin ve dayanak poliçe hükümlerinin yazılı olarak bildirilmesini talep ederim.
  9. Talebimin [ÖRN. ON BEŞ GÜN] içinde sonuçlandırılmasını; aksi hâlde uyuşmazlığın Sigorta Tahkim Komisyonuna ve gerekirse yargı mercilerine taşınacağını, doğacak faiz ve masrafların şirketinize yükleneceğini bildiririm.

Hukuki Sebepler

6102 sayılı Türk Ticaret Kanunu'nun 1401, 1409, 1420, 1421, 1427 ve 1446 vd. maddeleri, 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu'nun 30. maddesi, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 91, 97 ve 109. maddeleri, ilgili Genel Şartlar ve sair mevzuat.

Deliller

  • Sigorta poliçesi
  • Hasar bildirimi ve dosya kayıtları
  • Kaza tespit tutanağı / olay tutanağı
  • Onarım faturası, fotoğraf ve tespit belgeleri
  • [VARSA ÖDEME BELGESİ, DEKONT VB.]
  • Eksper ve bilirkişi incelemesi ile ikamesi mümkün her türlü yasal delil

Sonuç ve İstem

Yukarıda açıklanan nedenlerle; fazlaya ilişkin haklarım saklı kalmak kaydıyla [TALEP EDİLEN TUTAR] TL tutarındaki tazminatın poliçe limitleri dâhilinde [İADE İÇİN IBAN VEYA YÖNTEM] yoluyla tarafıma ödenmesini; talebin reddi hâlinde gerekçesinin ve ekspertiz raporunun yazılı olarak bildirilmesini saygılarımla talep ederim. [TARİH]

Ekler

  1. Poliçe fotokopisi
  2. Tutanak ve fatura örnekleri
  3. [VARSA DİĞER BELGELER]

Başvuran[AD SOYAD]İmza

Bu dilekçe ne zaman kullanılır

Bu dilekçe, sigorta tazminatı talebinin yazılı olarak sigorta şirketine iletilmesi için kullanılır. Bu başvuru, sonraki aşamaların ön koşuludur.

5684 sayılı Sigortacılık Kanunu'nun 30. maddesi uyarınca Sigorta Tahkim Komisyonuna başvurabilmek için, sigorta kuruluşuyla uyuşmazlığa düşülmüş ve kuruluşa başvurulmuş olmasına rağmen talebin kısmen veya tamamen karşılanmamış olması gerekir.

Bu nedenle doğrudan tahkime ya da mahkemeye gitmek yerine, önce yazılı başvuru yapılmalı ve reddin ya da eksik ödemenin belgesi alınmalıdır.

Başvuruda mutlaka istenmesi gereken bir belge vardır: ekspertiz raporunun tamamı. Ret gerekçesi çoğu zaman bu rapordadır ve rapora itiraz etmeden ilerlemek zaman kaybettirir.

Zamanaşımı bakımından TTK m.1420 uygulanır: sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler, alacağın muaccel olduğu tarihten başlayarak iki yıl ve sigorta tazminatına ilişkin istemler her hâlde rizikonun gerçekleştiği tarihten itibaren altı yıl geçmekle zamanaşımına uğrar. Trafik sigortasında ise 2918 s.K. m.109 uyarınca iki yıl / on yıl süreleri ve fiil suç oluşturuyorsa ceza zamanaşımı geçerlidir.

En sık yapılan hata

Doğrudan tahkime veya mahkemeye gitmek. 5684 s.K. m.30 uyarınca Sigorta Tahkim Komisyonuna başvurabilmek için, sigorta kuruluşuna başvurulmuş olmasına rağmen talebin karşılanmamış olması gerekir. Ön başvuru yapılmadan açılan tahkim dosyası usulden reddedilir. Başvurunuzu yazılı yapın ve kaydını (KEP, e-posta, iadeli taahhütlü) saklayın.

İkinci hata, ekspertiz raporunu istememektir. Ret veya düşük ödeme kararının gerekçesi bu rapordadır. Raporun tamamını ve hesap ayrıntılarını isteyin; hangi kalemlerin hesaba katılmadığını ancak böyle görürsünüz. İtirazın gücü, rapordaki somut eksikleri göstermekten gelir; “ödeme az geldi” demek sonuç doğurmaz.

Üçüncüsü, teminat dışılık iddiasını peşinen kabul etmektir. Alkol, ehliyetsizlik veya benzeri bir teminat dışı hâl ileri sürüldüğünde, bunun varlığını sigortacı ispatlamak zorundadır; ayrıca teminat dışı hâl ile zarar arasında illiyet bağı aranır. Nedensellik yoksa ödeme yapılmalıdır. Bu hususu başvurunuzda açıkça yazın.

Şablonun yapamadığı dört şey

Dilekçeyi doğru yazmak işin bir kısmı. Dosyayı belirleyen kararların çoğu dilekçenin dışında verilir ve bunların önemli bölümü geri alınamaz:

  1. Doğru mercii ve görev sınırını saptamak. Hakem heyeti, tahkim komisyonu, hâkimlik ve mahkeme arasındaki sınır parasal tutara ve uyuşmazlığın türüne göre değişir. Yetkisiz mercie yapılan başvuru süreyi durdurmayabilir.
  2. Talebi baştan tam kurmak. Bu başvurularda dosya çoğu zaman evrak üzerinden karara bağlanır, duruşma yapılmaz. İlk dilekçede yazılmayan talep ve eklenmeyen belge sonradan tamamlanamayabilir.
  3. Zorunlu ön adımı atlamamak. Kimi uyuşmazlıkta dava açılmadan önce arabuluculuğa ya da ilgili kuruma başvurma şartı vardır. Bu adım atlanırsa talep esasa girilmeden usulden reddedilir.
  4. Kararın sonrasını planlamak. Verilen karara itiraz ya da dava açma süresi kısadır; kaçırılırsa karar kesinleşir. Aleyhinize kesinleşen bir karar, aynı talebi sonradan mahkemede ileri sürmenizi de engelleyebilir.

Bu nedenle başvurunuzu yapmadan önce bir avukatla görüşmeniz önerilir. Dosyanızı birlikte değerlendirmek isterseniz iletişim sayfamızdan ulaşabilirsiniz. Dilerseniz bulunduğunuz yer barosunun levhasından başka bir avukata da başvurabilirsiniz.

Adım adım nasıl kullanılır

  1. Rizikoyu süresinde bildirinPoliçe ve mevzuattaki bildirim süresine uyun; gecikme tazminatı azaltabilir.
  2. Yazılı başvuru yapınTahkimin ön koşuludur; KEP, e-posta veya iadeli taahhütlü mektup kullanın.
  3. Ekspertiz raporunu isteyinRaporun tamamını ve hesap ayrıntısını yazılı talep edin.
  4. Karşı teklif sununYetkili servisten alınmış onarım teklifleri ve emsal değer belgeleri güçlü delildir.
  5. Sonuç alamazsanız tahkime gidinRet veya eksik ödeme belgesiyle Sigorta Tahkim Komisyonuna başvurun.
Konuyu ayrıntılı okuyun Sigorta Şirketi Ödemiyor: Tahkim mi, Dava mı?

Dilekçenizi göndermeden önce

Olayınıza uygun olup olmadığından emin değilseniz, dosyanızı birlikte değerlendirelim.

İletişime Geçin